Chez les patients souffrant de sténose du canal rachidien ou de hernie discale lombaire à qui lon propose un traitement chirurgical, lobjectif de lintervention est de décomprimer les nerfs afin de soulager la symptomatologie de la sciatique, les douleurs dans les jambes ou le blocage à la marche.
Les techniques MIS pratiquons-nous (MIS) de la colonne vertébrale atteignent cet objectif avec moins de dommages collatéraux quune chirurgie conventionnelle, tels que moins de saignements, moins de lésions musculaires et, par conséquent, une récupération postopératoire plus rapide. En dautres termes, la chirurgie MIS permet de libérer les nerfs de manière satisfaisante tout en évitant les douleurs et les conséquences propres à la chirurgie elle-même.
Des études cliniques ont démontré que le meilleur prédicteur de lamélioration des symptômes à long terme (dans les années suivantes) est lamélioration à court terme (dans les premiers mois), et que cette amélioration dépend de :
- la décompression correcte du nerf
- le moindre dommage aux muscles, aux ligaments, aux facettes articulaires, à lespace épidural et au nerf lui-même pendant la chirurgie.
Daprès mon expérience, les patients souffrant dune hernie discale symptomatique qui sont opérés au cours des trois premiers mois avec des techniques MIS pratiquons-nous ont de meilleurs résultats que ceux qui, en raison de diverses circonstances (listes dattente, recommandations de personnes non spécialistes de la colonne vertébrale…), ne sont pas opérés avant 6 mois ou plus.
Tous les cas de hernie discale peuvent être résolus correctement par microchirurgie, mais grâce à la technologie actuelle, les techniques endoscopiques offrent une série d’avantages à prendre en compte :
- La caméra dendoscopie est introduite dans les espaces naturels de la colonne vertébrale sans quil soit nécessaire de séparer les structures avoisinantes ; elle accède ainsi directement à lorigine du problème et enregistre lintervention.
- Lutilisation de lirrigation à leau limite les saignements épiduraux et aide à séparer la hernie des autres structures. De plus, le lavage continu prévient les infections postopératoires.
- Tout comme la marque sur la peau est minime (cicatrice de 1 cm), les IRM postopératoires nous montrent que la trace de la chirurgie à lintérieur de la colonne est minimale et que la formation de fibrose est très rare.
- Le matériel chirurgical dont nous disposons est le même que celui utilisé pour la microchirurgie, mais il est spécialement conçu pour être utilisé via la caméra dendoscopie (technique uniportale).
- Le patient peut sortir le jour même après la phase de réveil anesthésique sil le souhaite, car la douleur postopératoire est minimale.
La technologie nous aide à développer de nouvelles techniques offrant de larges bénéfices pour les patients. Pourquoi se contenter de la chirurgie conventionnelle alors quil existe de meilleures techniques ?
Si lon vous a proposé une chirurgie pour une sténose du canal ou une hernie discale, demandez-nous si elle peut être réalisée par endoscopie.
A History of Endoscopic Lumbar Spine Surgery, what have we learnt? Biomed Res Int 2019: 4583943
